Гомоцистеин (Hcy) играет ключевую роль в репродукции человека, влияя на качество гамет, развитие эмбриона, имплантацию и исходы беременности. Он является центральным элементом метаболизма фолатов и метионина и поддерживает зависящие от метилирования эпигенетические процессы. Гипергомоцистеинемия (ГГЦ) оказывает разнообразные биологические эффекты и связана с нарушениями репродуктивной функции у обоих полов, влияя как на естественную фертильность, так и на исходы вспомогательных репродуктивных технологий, включая экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО). Хотя механизмы токсичности ГГЦ в репродукции до конца не изучены, в понимании её эффектов достигнут значительный прогресс: Hcy и его метаболиты воздействуют на биомолекулы и клеточные процессы тканеспецифичным образом и имеют различные характеристики в организмах мужчин и женщин. У мужчин ГГЦ нарушает целостность ДНК сперматозоидов, процессы метилирования и тестикулярную микроциркуляцию, снижая потенциал фертильности. У женщин ГГЦ нарушает рост фолликулов, компетентность ооцитов, качество эмбрионов и рецептивность эндометрия, повышая риск неудачной имплантации, выкидыша и осложнений беременности. При применении вспомогательных репродуктивных технологий ГГЦ и варианты гена 5,10-метилентетрагидрофолатредуктазы (MTHFR) могут снижать количество полученных ооцитов и качество эмбрионов, хотя прием фолатов и витаминов группы В может смягчать эти эффекты, которые в значительной степени отражают окислительные, воспалительные, сосудистые и эпигенетические механизмы, что подчеркивает роль Hcy как модифицируемого фактора для улучшения естественной фертильности, оптимизации исходов ЭКО и поддержания здорового развития потомства.